(質問のつづき)
しかし、体重が増えず、ドライウェイトも34.5kgまで下がってきました。 病院からは、何とかエネルギーアップをして 体重を増やして欲しいと言われていますが、 おやつやドリンク剤も取らないので（食欲も意欲もない）、 エネルギー補給が難しい所です。 何か良い案がありましたら教えてください。
[回答]
難しいご質問です。
こちらも妙案をお示しすることができないのですが、 まず私の考えを述べさせてください。
80歳を超えるご高齢で、ほぼベッド上でお過ごしになっている方が、 一日に1600ｋｃａｌを完食しているのであれば、 それ自体はエネルギー（カロリー）不足とは考えにくい状態です。
それでもお太りになれないのは、全身の状態の問題もあると思いますし、 そもそも、ご高齢の方は、たとえ腎臓病などの臓器障害がないお元気な方でも 自然の経過で、次第にお痩せになってくるものです。
だとすると、まずお太りになる（太らせる）必要があるのかどうか、 という検討がまず必要だと思います。
体重34ｋｇ台という小柄な体型では、確かに透析が難しくなることが多いのですが、 私どものクリニックでは、29ｋｇ台のドライウェイトで、ご自分で歩いて通われている ご高齢の患者様がいらっしゃいます。
その方の「自然な」体重であれば、問題とはならないと思われます。
もちろん、主治医の先生はそういったことも含めてお考えになった上で 「太る必要がある」と判断されているものと考えますが、 上に述べましたように、ご高齢で、しかも運動をされていない方が お太りになることは容易ではありません。
ただ単に摂取するエネルギーを増やすだけでは解決とはならないことも あり得るのですが、以下に当院の管理栄養士の回答を引用します。 ご参考にしていただければ幸いです。
◆当院の管理栄養士の回答
嚥下食（調理したものをムース状にしたり、嚥下困難者用の食品を 利用している、と理解しました）で、ボリュームを増やさず 栄養価を上げる必要がある、ということですね。
1600ｋcalでも太らないので、脂質・糖質を増やして 1700～1800ｋcalを目安とするのが良いと思います。
●お粥:白粥にバター醤油をたらす
具とごま油で中華風に
具とオリーブオイルでイタリア風に
●パン粥
牛乳以外に生クリームも入れる
ジャムや砂糖も入れる
●ネギトロの葱なし
嚥下困難者にも食べ易いものですが、固ければ出し汁で延ばす。
●秋刀魚、ぶり、うなぎ、など高脂肪の魚を選ぶ
●マヨネーズを活用
味噌や醤油と合わせて高齢者にも食べ易く、肉や魚・和え物などの味付けに。
●マッシュ料理には必ず油を加える
南瓜マッシュにマヨネーズ さつま芋マッシュにバター）
じゃが芋マッシュにサラダ油 など）すべりが良くなり嚥下も容易になります。
●食後のデザート
おやつは無理でも食後のデザートに一口サイズのゼリーはいかがでしょうか？
エネルギー補給用の物なら1個で50kcalあるので、朝の習慣、などに出来るとよいのですが。
デザートには、アイスクリーム（\250などの高脂肪のもの）もお勧めです（1/3個でも80kcal）。
●卵が少なければ、良質の蛋白質補給に増やすと良いでしょう。
バターや生クリームを使って柔らかいスクランブルエッグ、 裏ごしゆで卵にマヨネーズ など。
●ご本人の食べたいものは何もないのでしょうか？
日頃は嚥下食でも、好きなお寿司は食べられる、などはよくあることです。
カリウムやリンが高い、増加が多いという状況でないのでしたら、 食べたいものがあればそれを取り入れる事が、食欲アップにつながります。
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