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透析Q&A

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Q315.

透析31年になります。シャントは右腕肘部にあり穿刺は右上腕の動脈、静脈穿刺を12〜3cm程の狭い範囲で行ってます。非透析日の肩の痛みは無く透析を開始すると数分後に右上腕の肩から周辺の筋肉まで耐えがたい痛みが出現します。内視鏡治療を受けたり、QBを下げて長時間透析で痛みを凌いでますが万策尽きる感じです。

●痛みの原因として考えられること

透析アミロイドーシスによる肩関節の痛みを疑われて、内視鏡治療をお受けになったものと思います。
透析歴が30年を超えることを考えると、アミロイドーシスはかなり進行していたものと思われます。

ただし、今回ご質問いただいた痛みは、内視鏡手術によっても軽くならなかったようですから、アミロイドーシスが原因ではないと判断してよさそうです。

アミロイドーシスの痛みは、透析日であっても非透析日であっても、横になると痛みが強くなるという性質がありますから、透析日の、しかも透析中だけの痛みとなると「シャント血管痛(シャント穿刺痛)」が考えられます。

●シャント血管痛の原因

シャント血管痛の原因はよくわかっていないのですが、透析開始後数分から2時間程度で出現し、痛みが強いために透析の継続が難しいほどであり、針を抜くと痛みが速やかに消失するという特徴を持っています。

針を抜くとすぐに痛みが取れるでしょうか?
もしそうだとすると、ますますシャント血管痛の可能性が大きいということになります。

●シャント血管痛への対処

シャント血管痛への対処ですが、申し訳ありませんが、決定的なものはありません。

針による何らかの刺激が原因と思われますので、針の材質(金属・プラスチック)を変更すると、多少なりとも楽になる方がいらっしゃいます。

もし、針の滅菌がEOG(エチレンオキサイドガス)という滅菌方法であれば、これを他の滅菌法を施したものに変更するのも一法です(ただし、EOGを用いているところはほとんどないと思われます)。

穿刺場所を変更することがいいのですが、ご質問を拝見する限り、あまり穿刺できる範囲がなさそうです。
このような場合、シャントの作り替えも選択肢としてありうるのですが、これは最後の手段となるものと思われます。


[回答日 2011/12/14]

 

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